OBJETIVO GENERAL DEL PSCV
Reducir la cantidad de casos nuevos de eventos cardiovasculares a través del control y compensación de los factores de riesgo cardiovascular en la atención primaria de salud (cesfam y postas rurales), así como también, mejorar el control de las personas que han tenido un evento cardiovascular con el fin de prevenir la eventos agudos y mortalidad prematura, junto con mejorar la calidad de vida de estas personas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1- Reducir el riesgo cardiovascular de las personas bajo control.
2- Fomentar estilos de vida saludables. (alimentación, actividad física, cesación o disminución del uso de tabaco y alcohol)
3- Lograr el control de los factores de riesgo. (Alcanzar niveles de presión arterial óptimos. Mejorar el control de glicemias de las personas con diabetes. Mejorar los niveles de colesterol.)
4- Evitar nuevos eventos cardiovasculares en personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares preexistentes
5- Pesquisar precozmente la enfermedad renal crónica en personas con factores de riesgo
6- Abordar a la familia como unidad de apoyo que potencie los cambios de conducta de sus integrantes.
7- Generar espacios de diálogo comunitario para el abordaje de los factores de riesgo en la población.
VÍAS DE INGRESO A PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULARExamen de medicina preventiva del adulto y adulto mayor (EMPA/EMPAM);
Derivación de pacientes con exámenes de colesterol y glicemia (azúcar en sangre) alterados y toma de presión arterial alterada.
Factores de riesgo pesquisados en Programa Vida Sana
Derivación de pacientes pesquisados en el Programa Vida Sana con diagnóstico de diabetes, hipertensión, colesterol alto y Tabaquismo en personas de 55 años o más.Examen de medicina preventiva del adulto y adulto mayor (EMPA/EMPAM);
Derivación de pacientes con exámenes de colesterol y glicemia (azúcar en sangre) alterados y toma de presión arterial alterada.
Factores de riesgo pesquisados en Programa Vida Sana
Derivación de pacientes pesquisados en el Programa Vida Sana con diagnóstico de diabetes, hipertensión, colesterol alto y Tabaquismo en personas de 55 años o más.
Consulta servicio de urgencia
La consulta en el servicio de urgencia puede ser el único encuentro del paciente con el sistema de salud, por lo que es probable que el motivo de la consulta sea una enfermedad cardiovascular descompensada como por ejemplo una crisis hipertensiva, de ser así el servicio de urgencias es un punto potencial para la derivación al programa donde se deberá confirmar/descartar el diagnóstico para el inicio o no de tratamiento.
Salud de la mujer
La mujer tiene encuentros frecuentes con el sistema de salud desde temprana edad a través de controles ginecológico, embarazo, puerperio, climaterio, entre otros. Todos éstos presentan una oportunidad para realizar un examen de medicina preventiva que incluya el conjunto de prestaciones según edad.
Consulta de morbilidad
La consulta de morbilidad (enfermedades que no son crónicas, por ej: gripe) en atención primaria, es una instancia que ofrece una gran oportunidad al médico para sospechar y detectar la presencia de enfermedades cardiovasculares.
Otros controles o consultas de salud
Los controles o consultas de APS donde otros profesionales de salud (Kinesiólogos, Nutricionistas, Enfermeras y otros) que sospechen factores de riesgo cardiovasculares.
EQUIPO DE SALUD
El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria, considera entre sus principios irrenunciables una atención integral, basada en la continuidad del cuidado y centrada en la persona. Los equipos multidisciplinarios formados por distintos profesionales de la salud han mostrado ser efectivos en mejorar la compensación de las enfermedades crónicas. Para su correcto funcionamiento es indispensable que exista una estrecha colaboración entre los miembros del equipo, que favorezca la comunicación efectiva entre los integrantes y con los pacientes para el diseño y logro de un tratamiento coordinado y consensuado.
Los centros de salud primaria cuentan con un equipo de salud conformado por profesionales y técnicos para entregar una atención integral a las personas con condiciones crónicas. De este modo, atendiendo a los objetivos del programa, el equipo debiera estar formado por, al menos:
• Médicos
• Enfermeras
• Nutricionistas
• Técnicos de Enfermería.
Sin embargo, la composición ideal de este equipo considera también a otros profesionales:
• Químico Farmacéutico
• Psicólogo
• Kinesiólogo
• Asistente Social
• Técnico en podología clínica
• Profesor de Educación Física.
FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD, EN LA SALUD CARDIOVASCULAR Y DM
Los Médicos son los encargados de realizar el ingreso al PSCV. Este es un momento clave del programa, pues la experiencia que tenga el paciente puede determinar aspectos tan trascendentes como la adherencia al tratamiento y a los controles. Es función del médico establecer claramente los diagnósticos y estratificar según el riesgo cardiovascular, así como diseñar un plan consensuado con el paciente. Por su parte, los controles médicos deben enfocarse en detectar elementos de descompensación y daño de órganos involucrados, buscando activamente el cumplimiento de las metas terapéuticas.
Las Enfermeras tienen un papel fundamental en el control y seguimiento de los pacientes: deben buscar activamente elementos de descompensación y daño de órganos involucrados, solicitando apoyo médico inmediato o derivando oportunamente, según corresponda.
Las Nutricionistas tienen que hacer la evaluación nutricional de todos los/as pacientes que son atendidos en el PSCV, siendo responsables, de igual modo, del seguimiento y la detección oportuna de quienes están descompensados. Deben realizar un diagnóstico nutricional y tratamiento dietoterapéutico según las patologías en control, comprendiendo y respetando las preferencias y posibilidades de cada paciente, además de realizar promoción de actividad física.
Los Químicos Farmacéuticos tienen un rol fundamental en el control de las personas con enfermedades crónicas. Los Químico Farmaceutas deben realizar funciones relativas a la atención farmacéutica y al seguimiento a las terapias con fármacos.
Los Técnicos en Enfermería (TENS) ejercen un rol clave en el PSCV; son quienes deben orientar y resolver diversas dudas de las personas que se atienden en el programa. Dentro de sus responsabilidades, se encuentra preparar con anticipación la ficha clínica y tarjetón de control, adjuntando formularios, receta, exámenes de laboratorio y ECG, según corresponda. Están encargados de la medición de signos vitales y parámetros como peso y talla (estatura).
